一、甲亢的外科治疗

1、禁忌症

• 青少年（影响发育）
• 甲亢合并严重心肝肾功能不全（不耐受手术）

2、手术方式

• 甲状腺大部切除术：切 80%-90% 腺体+峡部
• 高功能腺瘤：患侧腺叶或部分切除+冰冻切片
• @ 甲状腺肿瘤一般都长到甲状腺某一侧，切除范围与肿瘤大小有关

3、术前准备
（1）要求：BMR＜20%（基础代谢率用于评估甲亢严重程度）、脉率＜90、情绪稳定、睡眠良好、体重增加
（2） 术前用药

• 碘剂：
  • （碘剂可以抑制蛋白水解酶以减少甲状腺球蛋白分解）甲状腺激素释放↓
  • 甲状腺缩小变硬（拮抗 TSH 促甲状腺激素）
  • 可单用或合用
• 硫脲类：
  • 甲状腺素合成↓（抑制 TPO 过氧化物酶）：TPO 参与甲状腺素合成，抑制后甲状腺减少
  • 甲状腺增大充血
  • 不能单用、其后必须有碘剂
• 普萘洛尔：
  • 甲状腺素并不降低
  • 需注意 β-R 阻断剂的禁忌症
  • 可单用或合用

二、甲状腺癌

1、类型
（1） 乳头状癌（幸福癌）

• 最常见：成人60%、儿童100%“小时候100分，长大60分就是幸福”
• 局部淋巴结转移较早、但预后敏好（局部淋巴结转移与预后无关）
• 多中心病灶
• 乳头中心砂粒体/钙化小体、毛玻璃样核、核沟
• @ 《病理》砂粒体呷状腺乳头癌卵巢浆液性囊腺癌"又是乳头又是癌”

（2） 滤泡癌

• 早期易血道转移
• 与滤泡瘤鉴别（生物学行为）：浸润生长、侵犯包膜、发生转移
• & “抓规律”癌最早、最常见：淋巴转移
• & “记特殊"HCC、绒癌、甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早、最常见：血道转移

（3）髓样癌

• 来源于滤泡旁细胞（APUD）
• 淀粉样变性〝水一点”
• 分泌降钙素致低钙血症
• 分泌 5-HT 等致类癌综合征（腹泻、面部潮红、多汗）

(4) 未分化癌 (小、梭形、巨、混合细胞型)

• 早期易局部和远处转移
• 预后最差 (间变)
• @ 《病理》间变：恶性肿瘤由未分化 C 构成，身型性显著、分化程度极低（去分化），极高恶性

2、检查

• 超声：用于表浅器官（甲状腺、肝脏、胆道等）首选但不能确诊
• 确诊：细针穿刺细胞学检查不是粗针（组织学检查） VS 血液系统疾病：骨髓穿刺细胞学检查（不是骨髓活检：组织学检查）
• 怀疑骨转移：ECT （骨扫描）
  • 中线结构（乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾等）易通过椎旁静脉系统发生骨转移

3、分期（未考过）：＜55 岁的分化型（乳头状癌、滤泡癌）：任何 TNM₀为 I 期，任何 TNMI₁ 为 II 。

• @ 55 岁以下的乳头状癌、滤泡癌伴骨转移为 2 期（注意不是 4 期）